Με Εγκύκλιο του Υπουργείου Εργασίας καθορίζονται οι προϋποθέσεις χορήγησης ή ανανέωσης της ασφαλιστικής ικανότητας για υγειονομική περίθαλψη από τον Ε.Φ.Κ.Α. για την περίοδο 1/3/2019 έως 29/2/2020, όπως προβλέπει ο ν. 4611/2019:
Στους μισθωτούς χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα με την συμπλήρωση τουλάχιστον 50 ημερών ασφάλισης κατά το έτος 2018.
Στους μη μισθωτούς χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα με τη συμπλήρωση τουλάχιστον 2 μηνών ασφάλισης κατά το έτος 2018 και εφόσον έχουν καταβάλλει τις ελάχιστες ασφαλιστικές εισφορές που προβλέπονται από το ν. 4387/2016.
Με νεώτερη Εγκύκλιο, δίδονται παραδείγματα υπολογισμού των παροχών που δικαιούται και για πόσο διάστημα. καθώς εφόσον, εντός του 2018 ο μισθωτός έχει συμπληρώσει 50 ημέρες ασφάλισης και ο μη μισθωτός έχει συμπληρώσει 2 μήνες ασφάλισης, τότε χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα για το επόμενο ασφαλιστικό έτος (1/3/2019-29/2/2020).
Αν, όμως, ο ασφαλισμένος δεν έχει συμπληρώσει τις παραπάνω ημέρες ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος, για τη συμπλήρωση των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης λαμβάνεται υπόψη το προηγούμενο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.
Σε περίπτωση ύπαρξης οφειλής, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 23 του ν. 4529/2018, η ασφαλιστική ικανότητα ανανεώνεται ανά μήνα εφόσον η οφειλή έχει εξοφληθεί ή ρυθμιστεί και τηρείται η εξόφληση των δόσεων.
Καθορίζονται, επίσης, οι κατηγορίες των ασφαλισμένων και των μελών των οικογενειών τους, στους οποίους χορηγούνται παροχές υγειονομικής περίθαλψης σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.
Ανάμεσα σε αυτούς, όπως μπορείτε να δείτε και στην Εγκύκλιο, είναι και οι μισθωτοί-μέλη Διοικητικών Συμβουλίων Α.Ε. (άρθρο 38 του ν. 4387/2016), πυρόπληκτοι και πληγέντες από φυσικές καταστροφές κ.ά.
Παρατείνεται η ασφαλιστική ικανότητα για παροχές υγειονομικής περίθαλψης σε είδος, στους ασφαλισμένους:
- του πρώην Ο.Α.Ε.Ε. που διέκοψαν την επαγγελματική τους δραστηριότητα ή προέβησαν σε δήλωση αδράνειας εργασιών
- του πρώην Ε.Τ.Α.Α. που έχουν απολέσει την ασφαλιστική τους ικανότητα λόγω οφειλών. Καθορίζονται, βέβαια, τα έτη, που αφορούν οι οφειλές, αλλά και το αντίστοιχο εισόδημα.
- στους ανασφάλιστους υπερήλικες, των οποίων η σύνταξη διεκόπη.
- στους ανέργους ηλικίας άνω των 29 και έως 55 ετών και τους άνεργους ασφαλισμένους του πρ. Ο.Α.Ε.Ε. ηλικίας άνω των 30 και έως 67 ετών (αντί του 65 που ίσχυε), που διέκοψαν την άσκηση του επαγγέλματός τους, αλλά και τους ασφαλισμένους του πρ. ΟΓΑ που έχουν οφειλές από ληξιπρόθεσμες ασφαλιστικές εισφορές.
Λεπτομέρειες για τις προϋποθέσεις ανά κατηγορία ασφαλισμένων μπορείτε να δείτε στην Εγκύκλιο, αλλά και για τον υπολογισμό με βάση το 12μηνο εδώ